ثبت نام بیمه تکمیلی انفرادی

بیمه گذار: (متقاضی)

برای فرزندان بالای 18 سال که از طرف پدر دفترچه بیمه ندارند اقدام به خرید بیمه درمان تکمیلی جداگانه کنید.

حق بیمه برای افراد 16 تا 50 ساله (با 10% تخفیف) و احتساب 9%مالیات بر ارزش افزوده درج شده است. ــــــــ خانواده ها با تعداد نفر 3 به بالا دارای 15% تخفیف مازاد هستند ـــــــ افراد بالای 50 سال شامل 20% اضافه نرخ ـــــــ و افراد بالای 60 سال شامل 50% اضافه نرخ هستند.

آیا برای شما یا افراد تحت تکفل تان که خواستار صدور بیمه تکمیلی برای ایشان هستید؛ در گذشته تا به اکنون هر گونه درمان یا عمل جراحی یا بستری انجام گرفته است؟

نام عمل یا درمان - تاریخ - نتیجه عمل - و وضعیت کنونی پس از درمان را ذکر فرمایید: برای مثال؛ /////// بله خودم عمل جراحی قلب در تاریخ 1397/10/21 داشتم و موفقیت آمیز بود و اکنون مشکلی ندارم /////// بله همسرم عمل جراحی ریه در تاریخ 1397/10/21 داشت و موفقیت آمیز نبود و اکنون از لحاظ تنفسی مشکل دارد /////// خیر خودم و همسرم و فرزندم در سلامت کامل هستیم و هیچگونه سابقه عمل و جراحی و بستری نداریم.

(در صورتی که جواب یلی است: با جزییات کامل شرح دهید)

9 ماه دوران انتظار برای زایمان (طبیعی و سزارین،) نازایی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، ،GIFT ،ZIFT ،IUIمیکرواینجکشن و. IVF ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ و 3 ماه دوران انتظار برای بیماریهای مزمن از قبیل فتق، کاتاراکت، استرابیسم، رفع عیوب انکساری چشم، جراحی لوزه، جراحی آنژیوپلاستی قلب، جراحی قلب باز، بیماریهای مزمن کلیوی، جراحی دیسک ستون فقرات، درمان واریس و .. ـــــــــــــــــــــــــــــ و 3 ماه دوران انتظار برای عیوب انکساری چشم.

در این بیمه نامه امکان حذف بیمه شده وجود ندارد. همچنین اضافه شدن بیمه شده شامل ازدواج (حداکثر تا یک ماه) و تولد (حداکثر دو ماه) می باشد

مهلت تحویل مدارک بیمارستانی و پاراکلینیکی جهت تسویه هزینه های انجام شده حداکثر چهار ماه تمام از تاریخ تنظیم صورتحساب می باشد ///ــــــــــــ صدور بیمه نامه پس از تایید کارشناس یا پزشک معتمد امکان پذیر خواهد بود.

اینجانب با انتخاب این گزینه اعلام و تعهد می نمایم به کلیه سوالات در کمال صداقت پاسخ داده ام و هیچ موضوعی را کتمان نکرده ام و در صورتی که خلاف آن ثابت شود حق هرگونه ادعا و نیز استفاده از مزایای این قرارداد از اینجانب (و از افراد تحت تکفل بعنوان متقاضی) ساقط خواهد گردید و همچنین اطلاعات ارائه شده را در نهایت صداقت و امانت بر عهده گرفته و در صورتی که خلاف آن ثابت شود، مسئولیت آن را بر عهده می گیرم. و همچنین پرسشنامه سلامت را جهت خود و کلیه افراد تحت تکفل تکمیل و همراه این پیشنهاد به بیمه گر تحویل نمودم./