بیمه درمان تکمیلی گروهی تعداد کل کارکنان:(بر حسب نفر)*تعداد کارکنان متقاضی پوشش:(بر حسب نفر)*تعداد بیمه شده گان فرعی: (بر حسب نفر)*تعداد کل بیمه شده گان (اصلی و فرعی): (بر حسب نفر)*تعداد بیمه شوندگان60 تا 70سال: (بر حسب نفر)*تعداد بیمه شوندگان بالای 70سال: (بر حسب نفر)*نام سازمان بیمه گر اول:*سازمان تأمین اجتماعیسازمان خدمات درمانیپشتیبانی نیرو های مسلح (ارتشسایرنام بیمه گر:*آیا تا کنون بیمه نامه درمان تکمیلی گروهی نزد شرکت های بیمه ای داشته اید؟*بلیخیرنام شرکت بیمه ای قبلی:*تاریخ انقضای بیمه نامه قبلی:*چنانچه شرکت بیمه گر قبلی شما بیمه سامان نبوده است، علت تغییر شرکت بیمه گر و یا انتخاب بیمه سامان را بفرمایید:آیا در حال حاضر بیمه نامه دیگری در شرکت بیمه سامان دارید؟*بلیخیررشته و حجم تقریبی پرتفوی شما در بیمه سامان:*آیا تمایل دارید سایر امور بیمه ای خود را در شرکت بیمه سامان متمرکز نمائید؟*بلیخیررشته و حجم تقریبی سایر پرتفوها:*سقف تعهدات بیمارستانی و جراحی عمومی (سالانه):*50.000.000 ریال70.000.000 ریال100.000.000 ریالسایرمبلغ*جراحی تخصصی (سالانه) :*50.000.000 ریال70.000.000 ریال100.000.000 ریالسایرمبلغ*سقف تعهدات هزینه زایمان (سالانه) ؟*10.000.000 ریال15.000.000 ریال20.000.000 ریالسایرمبلغ*سقف تعهدات هزینه نازایی (سالانه) ؟*10.000.000 ریال15.000.000 ریال20.000.000 ریالسایرمبلغ*سقف تعهدات هزینه های پاراکلینیکی ۱ :* شامل هزینه های انواع اسکن، انواع سی‌تی‌اسکن، ماموگرافی، سونوگرافی، رادیوتراپی، ام¬آرآی، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی، دانسیتوومتری و سنجش تراکم استخوان (سالانه) ؟2.000.000 ریال4.000.000 ریال6.000.000 ریالسایرمبلغ*سقف تعهدات هزینه های پاراکلینیکی ۲ :* شامل هزینه های شامل تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم، نوار مثانه، تست آلرژی، اسپیرومتری، اپتومتری، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و استرس اکو (سالانه) ؟2.000.000 ریال4.000.000 ریال6.000.000 ریالسایرمبلغ*ریالسقف تعهدات هزینه جراحی های مجاز سرپایی :*شامل هزینه های شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کوایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی (سالانه) ؟2.000.000 ریال4.000.000 ریال6.000.000 ریالسایرمبلغ*ریالسقف تعهدات هزینه رفع عیوب انکساری (سالانه) ؟*4.000.000 ریال6.000.000 ریال8.000.000 ریالسایرمبلغ*ریالسقف تعهدات هزینه آزمایشگاه (سالانه) ؟ ریال*آزمایش، رادیولوژی، فیزیوتراپی و نوار قلبسقف تعهدات هزینه های ویزیت و دارو (سالانه) ؟ ریال*بر اساس فهرست داروهای مجاز کشورسقف تعهدات هزینه های دندانپزشکی (سالانه) ؟ ریال*(به جز جراحی لثه، ایمپلنت، ارتودنسی و دندان مصنوعی) حداکثر تا %10 تعهدات پایهسقف تعهدات هزینه خرید عینک طبی (سالانه) ؟ ریال*سقف تعهدات سمعک (سالانه) ؟ ریال*سقف تعهدات اروتز (سالانه) ؟ ریال*سقف تعهدات هزینه تشخیص بیماری ها و ناهنجاری های جنین؟ ریال*(به شرط داشتن پوشش زایمان)سقف تعهدات هزینه تهیه اعضاء طبیعی بدن ؟ ریال*(تعداد بیمه شدگان بالای 1000نفر)سایر موارد درخواستی فرانشیز بیمارستانی بر اساس درصد:*Please enter a number from 0 to 100.فرانشیز پاراکلینیکی بر اساس درصد:*Please enter a number from 0 to 100.آیا تمایل به دریافت پوشش بیمه عمر و حوادث گروهی نیز برای پرسنل خود دارید ؟*بلیخیرسایر توضیحاتنام شرکت*شناسه ملی:*نوع فعالیت:*اداریتولیدی و صنعتیخدماتیآدرس* شهر و نشانی دقیق استان آذربایجان شرقیآذربایجان غربیاردبیلاصفهانالبرزایلامبوشهرتهرانچهارمحال و بختیاریخراسان جنوبیخراسان رضویخراسان شمالیخوزستانزنجانسمنانسیستان و بلوچستانفارسقزوینقمکردستانکرمانکرمانشاهکهگیلویه و بویراحمدگلستانگیلانلرستانمازندرانمرکزیهرمزگانهمدانیزد تلفن ثابتشماره موبایل*پست الکترونیکتایید درخواست:* اطلاعات ارائه شده را در نهایت صداقت و امانت بر عهده گرفته و در صورتی که خلاف آن ثابت شود، مسئولیت آن را بر عهده می گیرم. بازدیدها: 234
